Tamamlayıcı Sağlık Sigortası

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası nedir?

Tamamlayıcı sağlık sigortası (TSS), SGK'lı kişilerin sigorta şirketiyle anlaşmalı özel hastanelerde ödediği fark ücretlerini poliçe şartları dahilinde karşılayan bir sağlık sigortasıdır. SGK güvencesinin yerine geçmez, onun üzerine eklenir.

TSS'de tedavi önce SGK'ya bildirilir (provizyon alınır), SGK'nın ödemediği fark kısmı ise poliçenizden karşılanır. Bu yapı sayesinde özel hastanelere erişim, tamamen bağımsız bir özel sağlık poliçesine kıyasla genellikle daha uygun primlerle mümkün olur.

Ana teminatlar

• Yatarak tedavi

  Ameliyat, yoğun bakım, oda-refakat ve hastanede yatışı gerektiren tedavilerde SGK fark ücretleri anlaşmalı kurumlarda poliçe şartlarına göre karşılanır.

• Ayakta tedavi

  Muayene, tahlil, görüntüleme ve fizik tedavi gibi işlemler, ayakta tedavili paketlerde yıllık kullanım adediyle sınırlı olarak kapsama girer.

• İleri tanı yöntemleri

  MR, tomografi ve sintigrafi gibi tetkikler genellikle ayakta tedavi teminatı içinde, poliçede yazan adet ve koşullarla değerlendirilir.

• Doğum teminatı

  Bazı paketlerde normal ve sezaryen doğum için ek teminat bulunur; genellikle bekleme süresi uygulanır.

• Acil durumlar

  Acil sağlık hizmetleri, sigorta şirketinin tanımına ve anlaşmalı kurum listesine göre poliçe kapsamında değerlendirilebilir.

Hangi hastanelerin anlaşmalı olduğu, ayakta tedavi kullanım sayısı ve katılım payı gibi koşullar sigorta şirketine ve seçilen pakete göre değişir.

Genellikle kapsam dışı kalan durumlar

• Poliçe başlangıcından önce var olan hastalıklar genellikle kapsam dışında tutulur veya ek prim/istisna ile kabul edilir.
• SGK'nın provizyon vermediği ya da geri ödeme listesinde yer almayan işlemler genellikle karşılanmaz.
• Anlaşmasız kurumlarda yapılan tedaviler TSS kapsamına girmez.
• Estetik amaçlı girişimler, tüp bebek ve kişisel konfor harcamaları genellikle kapsam dışıdır.
• Poliçede belirlenen yıllık ayakta tedavi adedini aşan kullanımlar karşılanmaz.

Avantajları

• SGK fark ücretini cebinizden ödemeden anlaşmalı özel hastanelere erişim
• Özel sağlık sigortasına göre genellikle daha erişilebilir prim seviyesi
• Yatarak tedaviye odaklı ekonomik paket ya da ayakta tedavili geniş paket seçimi
• Aile bireylerinin aynı poliçede toplanabilmesi
• Farklı şirketlerin hastane ağlarını karşılaştırarak seçim yapabilme

Kimler için uygun?

• SGK'lı çalışanlar ve emekliler
• Özel hastanede tedavi olmak isteyen ama tam özel sağlık primini yüksek bulanlar
• Eşi ve çocuklarıyla birlikte poliçe yaptırmak isteyen aileler
• Kurumsal sağlık paketi olmayan şirket çalışanları

Primi etkileyen faktörler

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası primi kişiye ve riske göre hesaplanır; sigorta şirketleri genellikle şu bilgileri dikkate alır:

• Sigortalının yaşı ve cinsiyeti
• Yalnızca yatarak mı yoksa yatarak + ayakta mı paket seçildiği
• Anlaşmalı hastane ağının kapsamı
• Yaşanılan il
• Sağlık beyanı ve mevcut rahatsızlıklar
• Katılım payı (kullanım başına ödenen pay) tercihi

Gerekli bilgi ve belgeler

• T.C. kimlik numarası ve doğum tarihi
• SGK'lı çalışan veya emekli olduğunuza ilişkin bilgi
• Sigortalanacak aile bireylerinin bilgileri
• Sağlık beyanı formu

SigortaMAY ile Tamamlayıcı Sağlık Sigortası teklifi nasıl alınır?

1. 1

   İhtiyacınızı iletin

   Sayfadaki teklif formunda Tamamlayıcı Sağlık Sigortası için istenen alanları doldurabilir ya da bilgilerinizi WhatsApp hattımız 0545 152 40 44 üzerinden yazabilirsiniz. Teklif için sigortalanacak kişilerin doğum tarihlerini, yaşadığınız ili ve tercih ettiğiniz hastaneleri hazır bulundurmanız yeterli.

2. 2

   Seçenekleri karşılaştıralım

   Talebinizi 17 anlaşmalı sigorta ve emeklilik şirketinin uygun seçenekleriyle karşılaştırır, teminat ve prim farklarını sade bir dille özetleriz.

3. 3

   Teminatları birlikte netleştirin

   Limit, muafiyet ve ek teminatları poliçe şartları üzerinden birlikte gözden geçirir; ihtiyacınız olmayan teminatları ayıklamanıza yardımcı oluruz.

4. 4

   Poliçeniz düzenlenir

   Onayınızın ardından poliçe, seçtiğiniz sigorta şirketi tarafından düzenlenir. Yenileme ve hasar anında da aynı ekiple görüşmeye devam edersiniz.

Bu sayfadaki bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır. Kesin teminat, limit, muafiyet ve koşullar sigorta şirketine göre değişir ve poliçe teklifinde yer alır.

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası hakkında sık sorulan sorular

İlgili rehberler

• Tamamlayıcı sağlık sigortası nasıl çalışır?
• Sağlık sigortası seçerken dikkat edilmesi gerekenler